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、学习《伤寒论》，读懂原著条规是基础。

今集原著中触及结胸证和藏结证的关连条规，张开商榷。

读条规，要尽量读懂文意，底下逐条读释。

128、问曰：病有结胸，有藏结，其状如何？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉千里，名曰结胸也。何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食还是，频频下利，寸脉浮，关脉小细千里紧，名曰藏结，舌上白胎滑者，难。

针对该条以问答体式出现，姑且不去验证是否叔和黑货，但释文意。

结胸证，按之痛，脉象寸浮关千里。藏结证呢，像结胸证样，也按之痛；饮食虽莫得变化，但大便反常，不定时或端正的“下利”拉稀；脉象寸浮关千里小细紧；若藏结证之舌苔显白滑者则难。

初读之下，好像对结胸证和藏结证没什么具体的观念形成，比如病位在那里，病阴阳等，仅知其共有“按之痛”的症状；脉象都是寸浮关千里，只不外藏结证脉象之关部有“小细紧”；再等于，藏结证若舌苔白滑难，至于为什么难，也莫得说。

129、藏结阳证，不来往寒热，其东说念主反静，舌上胎滑者，不可攻也。

该条明确界说“藏结阳证”，据128条结胸证与藏结证的相似症“按之痛”和脉“寸浮关千里”之大象可反知，凡藏结都是阴证，凡结胸都是阳证。言下之意，在会诊上，结胸有热象，是实证；藏结有寒象，“按之痛”为实象，是寒实证。在疗上，藏结要从于阴证律例，即阴证为大象不足之证，要温壮扶正为主，兼顾邪；结胸要从于阳证律例，即阳证为大象过剩之证，要解热邪为主，兼护浩气。

“不来往寒热，其东说念主反静”的粗疏是，莫得显著的寒象或热象发达，同期，体内有“邪”（按之痛）的存在，按常理，其东说念主应该有烦或躁的发达，但当今却镇静。这些反常气象证据什么？——证据这个“邪”有定的阴匿，在蓄势待发，其发则有寒热、躁烦发达，终致不可打理——这也与天然界阴物资所具的特质相符。

“舌上胎滑者，不可攻也”的粗疏是，舌苔水滑者，不成用攻伐之法。所谓攻伐之法是指汗、吐、下、清、消诸法，言下之意，只可用温补法或息争法。这与128条“舌上白胎滑者，难”是彼此呼应的，亦然上条之是以“难”的证据注解，为什么这样说呢？——六腑以通为用。舌苔反应的是腑气，舌苔白，证据腑气之用（通）有滞且具寒象；舌苔滑，证据津液链轮回有不容、气化不利，也具寒象；是以舌苔白滑者只可用温法、补法，不扼杀用息争法。然而，凡“邪”务用攻伐之法逐之尔后快，当今用温补法是助邪，攻补两难，息争法又是种谐和，是以“难”。

130、病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。是以成结胸者，以下之太早故也。

“病发于阳，而反下之，热入因作结胸”的粗疏是，发病之初是之外阳明病腑实证而未到应该用“下法”时的切阳证，典型的是太阳病，那么，咱们知说念，阳证以邪为先，即解表为，应该用“汗法”，然而，失实地诓骗“下法”，这样，反而引邪热参预东说念主体里部位而形成结胸证。

“病发于阴，而反下之，因作痞也”的粗疏是，发病之初是之外太阴病寒实证而未到应该用“下法”的切阴证，典型的是少阴病，那么，咱们知说念，阴证以扶正为先，即救里为要务，应该加用“温壮”药，然而，失实地诓骗“下法”，这样，致阴冷痼结，而形成“按之痛”的硬块，也等于藏结。

“是以成结胸者，以下之太早故也”的字面粗疏好清爽，等于该用汗法之时，失实地诓骗了“下法”，是以形成结胸证。

商榷

我的不雅点：从该条“热入”词与129条“不来往寒热”可知，结胸证的病位在里，即阳明病的种；而藏结证病位不决，藏结证由少阴病误下所致，不扼杀厥阴病、太阴病或阴并病，总之可出当今全身任剖解部位。

这里，同期教咱们，下法是逐实邪之大法，诓骗时神秘掌持好，不然，变证多端。

敝东说念主学习心得共享

下法之误，概况有如下变证

1）用于阳证，包括太阳病、少阳病、阳明病未成腑实证之内热证以及诸兼证、并病证，引邪入里则成气痞证、阳黄证、利证、结胸证、结胸与利并见证。

2）用于少阳病则卓著损害津液和生化之源则出现悸证、惊证、哕证、不念念食证、利证、结胸证。

3）用于阴证，包括少阴病及兼证、并病证则形成不成食证、阴黄证，或者体内形成有形硬块、进而发展为藏结证。

4）用于厥阴病则成“利不啻”之利证，即太阴病。

5）用于太阴病则成“胸下结鞕”之藏结证或“除中”证亦或语气清凉、口吐清津而立毙。

古东说念主病，在表面未形成体系过去，只凭教授，所选拔的都是曾诓骗有的法，即“教授医学”。这种医学的特质之是，凡病先用汗法，汗法包括内服药物法、熨背等火攻法、灸法及晒太阳和畅通诸法，当汗法时就用下法或吐法等，是以，从汗法、下法诓骗治安上来讲，下法在汗法之后，也就有了“下之太早”的由来。

相关“下之太早”的正确释义，学界有诸多说法，比如，“病发于阳”有东说念主说是“病发于太阳中风”、胡希恕老释义为“病发于太阳病”，“病发于阴”有东说念主说是“病发于太阳伤寒”、胡希恕老释义为“病发于少阴病”，敝东说念主结下文150条、151条觉得，“病发于阳”之“阳”泛指之外阳明病腑实证未到应该“下之”之阳证，“病发于阴”之“阴“泛指之外太阴病寒实未到应该“下之”之阴证。若有异义或疑义，宽待学界商榷。

附带提下，由“教授医学”潮到“历练医学”再到“实验医学”是中医发展史上的三次飞跃，而“实验医学”等于当下“循证医学”的主要课题。

131、结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

结胸证，不但有当心下按之痛这个主症，也会出现访佛于太阳中风兼津虚证的症状，如项强、肩背僵而不适，即如有汗之“柔痉”萌生期病状。那么，这是个结胸不如何严重的病证，不错用丸剂缓下，但因其实质是水热互结，合适用大陷胸丸之。

132、结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

上文文告过，结胸证是阳明病邪实证，应当择机用下法，但若脉浮大证据正虚，又不可下；若下之，则邪天然不错去，正亦随之不存矣，是以，“下之则死”——这亦然个近乎“死证”的难之证。

133、结胸证悉具，焦急者亦死。

上文论说过，结胸证是阳明病邪实证，因“阳证下之太早”所致，虽然“下之太早”的变证较多，偏于结胸者也有轻重之别，但如果的结胸证型，比如，有胸腹水形成、石硬、疾苦不可触近等，再若焦急，那么这亦然个难的“死证”。为什么？——这是该下而未下酿成的，当下不下，反受其乱，病致“躁”者，乱象已显，急下之，或可挽二。

134、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发烧，微冷汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，隔内拒痛，胃中空匮，客气动膈，短气躁烦，心中颓唐，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。但头汗出，余处汗，皆颈而还，小便不利，身发黄。

该段翰墨较多，凭据行文立场，姑且不去验证是否仲景原文，但就字面清爽。

“太阳病，脉浮而动数”者，从“太阳病”证及脉象分析，这访佛于“温病”或“太阳病兼热证”。

“浮则为风……数则为虚”者，是脉象“浮而动数”的病理分析。“头痛发烧，而反恶寒者”，系“表未解也”，“微冷汗出”是阳明病内热虽不甚但有外迫之势，是以，也曾“太阳病，脉浮而动数”的蔓延，疗应该内外双解。

“医反下之………阳气内陷，心下因硬……身发黄。”的粗疏是，针对“太阳病，脉浮而动数”的正确法是内外双解，但却失实地诓骗下法，致结胸证或者发黄证两种变证的形成。

这里，既补充了结胸证的症状和疗法，又证明了结胸证的形成机理以及发黄证的形成机理。

补充的结胸证症状，除上文叙述的“按之痛”之外，还有膈内拒按、短气、躁烦、心中颓唐、心下硬——这是大结胸证候。

该结胸证的疗用大陷胸汤。

该结胸证的形成机理是，应该内外双解的病证而误用下法，致“阳气内陷”，即邪热入里；同期，因为“胃中空匮”致“客气动膈”，从而胸腹腔压失衡，腹虚胸实；虚者胃气卫阳虚，客气者“邪火不谷”；实者，胸有痰热、水热之类不可触近之有形之邪，此短气、“倚息不得卧”之病源。如何疗呢？莫得说，凭据其进程，应该是大陷胸汤证。

该发黄证的形成机理是，本该内外双解的病证而误用下法，重的形成邪结成实的结胸证，轻的形成邪长进的发黄证；因何知邪长进？——“但头汗出，余处汗，皆颈而还”、小便不利，罕见是小便不利。

135、伤寒六七日，结胸热实，脉千里而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

还有种情况，那等于结胸并非“下之太早”所致，而是的平常滚动。此135、136条所讲的等于。

常常情况下，初发病六七天后，出现心下痛、按之石硬症状，脉象千里紧，那么，这是热邪已传里与素体留滞于膈间的水饮互结而形成大陷胸汤证，即结胸证；针对该证用大陷胸汤主。

136、伤寒十余日，热结在里，复来往寒热者，与大柴胡汤；但结胸，大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

该条是135条的补充。病情的平常滚动，日历只具概率，症状反应才是主要判别点。

常常情况下，初发病于今已十余日，病程已罕见长，邪热不了有可能侵入东说念主体里，此时，若再出现显著的来往寒热症状，就不错磋议用大柴胡汤；但如果莫得出现显著的寒热症状，出现心下痛、按之石硬和只是惟有头部微微汗出的症状，这是水饮与传里之热互结在胸胁，是结胸证，用大陷胸汤主。

为什么会“但头微汗出”呢？——结134条清爽通辽预应力钢绞线价格，是邪热入里且邪长进，要么结胸，要么发黄。

137、太阳病重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

“太阳病重发汗而复下之”是误，然重伤津液而引邪热入里。“舌上燥而渴”是热邪在里的发达。“不大便五六日”是腑气欠亨，应该持续热、汗出、甚至谵语；然而，当今仅是“日晡所小有潮热”，证据莫得燥屎形成。腑气欠亨却又燥屎，而热邪又显著入里，那么这是个什么证候呢？——“从心下至少腹硬满而痛不可近”，纯实邪疑，扼杀了燥屎，只剩水热互结，是以是大陷胸汤证。该证是个危重症，因为通盘这个词胸腹已被邪充实，胸腹水形成，急救之，用大陷胸汤主。

138、小结胸，正在心下，按之则痛，脉飘零者，小陷胸汤主之。

结胸证有大小之分。小结胸，部位仅限于心下，不会发射至两胁或胸腹腔，不拒按但按之痛，脉飘零。该小结胸证用小陷胸汤主。

139、太阳病，二三日，不得卧，但欲起，心不结，脉轻微者，此本有寒分也，反下之，若利止，作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

“太阳病………但欲起”，这跟上条之释“倚息不得卧”是个神往，是“心下结”，即有所“结”酿成，这个“结”即下句的“寒饮”，访佛于小青龙汤证的“表热里饮”。

“脉轻微者，此本有寒分也”，“寒分”专指水饮，脉轻微是阳不足以化气而致水饮生成的脉象。

“反下之，若利止，作结胸”，这种寒饮不成用下法，但若用了下法，就会下利。此时，又有两个变证趋势，即个是利止而形成结胸证，个是利不啻而作协热利证。

为什么利止而形成结胸证呢？莫得径直说。咱们从寒饮当温而反下，下后当利却又利止的机理反知，此时，因为使用下法，不但水饮莫得去，反而引表热入里了，水热互结等于结胸证之。

为什么利不啻而形成协热利证呢？也莫得径直说。

这里要搞明晰什么是“协热利”。

——63条“太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不啻，心下痞硬，内外不明者，桂枝东说念主参汤主之”。

——34条“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不啻，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”

该两条都触及“协热利”字眼，两证启动发病同为太阳病，不同的是，个“外未解而数下之”，致“内外不明”；个“反下之”，表仍未解。

是以，所谓“协热利”的实质，是表证误用下法而引邪入里，虽同为热利但趋势不同，个是内外并病而仍以表证为主，个是内外病而偏于里虚（频年半多的宝石，、并病观念应该勿庸赘述，有疑问的自行补课）。

回头再说139条之利不啻者之“此作协热利”。——内外同病，误下之，莫得形成“利止”的结胸证，而形成“利不啻”之协热利证，针对这种协热利证，表阳证未解的用葛根芩连汤，于里虚证的用桂枝加东说念主参汤。凭据上文“此本有寒分也”，该协热利证适用桂枝加东说念主参汤。

140、太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，结胸也；脉紧者，咽痛；脉弦者，两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉千里紧者，欲呕；脉千里滑者，协热利；脉飘零者，下。

通读该条，不作分析的话，文义单纯，只是个“据脉定证”的论说。试分析如下：

1、比拟“脉浮者，结胸也”、“脉飘零者，下”及“脉千里滑者，协热利”的论说产生的疑义：

①结胸与下同为脉浮，仅脉滑不同，那么两证之间有然连接和交流病机吗？

②协热利与下同为脉滑，仅病位有浮千里之不同，那么两证之间有什么连接和交流病机呢？——恐怕难有东说念主从中找出端正，就算有东说念主能找出，也不了妄生穿凿。

2、比拟“太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也”、条规21条“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若（脉）微，恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”以及通盘这个词139条的论说，可作如下论断：

①同为“太阳病下之”，有四种予后，即要么结胸，钢绞线厂家要么协热利，要么腹虚胸满，要么“为欲解”。

②四种予后趋势的判断来自于脉和证两面，对于脉的，有脉浮者可为结胸证和桂枝去芍药汤证、桂枝东说念主参汤证、葛根芩连汤证，有脉促者可为葛根芩连汤证、桂枝去芍药汤证、“为欲”证。对于证的，在于结胸证之“按之痛”、协热利证之利、桂枝去芍药汤证之“胸满”，“为欲”证之按之不痛。

③单面的“据脉定证”或“据症定证”并不可靠，要脉证互参。

141、病在阳，就以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被却不得去，弥益烦，肉上栗起，意欲饮水反不渴者，服文蛤散，若不差者，与五苓散。寒实结胸，热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可解。

太阳病，病东说念主发，正确法是用汗法，却失实地用冷水浇灌，浅薄地觉得这样能降温，却不知说念，体温会因冷水浇灌而热被遏长进，体温加升，出现皮肤上有疙瘩产生、想喝水却又不渴的症状，此时，不错服用文蛤散疗。如果服用文蛤散，就服用五苓散。

“寒实结胸，热证者”，证据这个结胸的质是寒、是实，是痰饮水湿与寒相结，而莫得热象。“与三物小陷胸汤，白散亦可解”，针对该寒实结胸证用三物小陷胸汤或三物白散。

该条规之是以录入，是因有“寒实结胸”四字。该条规文义前后脱节，历史上各提神许多，疑义也许多，在此只列问题不张开商榷。

（1）表证未解而欲饮不渴，这是内外同病，疗应该内外双解，由此理，文蛤散是否与《金匮要略》吐逆哕下利篇之“文蛤汤”紊乱？因为文蛤散仅界限渴，而文蛤汤内外双解。

（2）明言“寒实结胸”，为何又有效“小陷胸汤”清热化痰之理？

（3）热实结胸是有阳有形之邪，寒实藏结是有阴有形之邪，同为有有形之邪，“寒实结胸”与“藏结”岂非观念不清？“寒实结胸”等于“藏结”？

（4），藏结之，三物白散可乎？

（5），三物白散，桔梗、贝母、巴豆。今巴豆荒僻市售，因其为热泻药、猛。药物毒之论，该作何释？

142、太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎间，肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦，五六日，谵语不啻，当刺期门。

这条是讲太阳少阳并病的法，本不应列入该篇商榷，但文间有“时如结胸”之语，故列于此探讨。

“期门”者，足厥阴肝经穴，当胸部6肋间，正中线旁开同身寸4寸，摆布各。

“肺俞”“肝俞”者，足太阳膀胱经穴，在背部，摆布各。

“刺”者，针法，针以去实。刺此六穴者，以去实热。

太阳少阳并病的症状：头项强痛，为太阳病；时如结胸（准确地说，是小柴胡汤证的“胸胁苦满”），心下痞硬者，为少阳病。“或眩冒”为津虚虚发达。太阳少阳并病宜从少阳息争法恣虐病势向里发展，或从柴胡桂枝汤法息争、解肌法双解，也不错用刺法，刺肝俞、肺俞以去其实，但如果用麻黄重剂发汗法，是为违禁。如果违禁而用发汗律例会加耗伤津液形成阳明里实证，出现谵语气象。针对这种里实谵语气象，除了内服承气汤外，也不错用刺法，刺期门以去其实。

149、伤寒五六日，呕而发烧，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，蒸蒸而振，却发烧汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

在解读该条之前，要解释两个观念：坏病、战汗。

什么是“坏病”呢？

——等于用错了疗法而加剧了病情。

什么是战汗呢？——这是机体的种本能反应，主要机制是在津液链的气化作用下产生汗，通过汗出而终结病邪；这种汗出的汗，根源于饮食品，通过胃气的蒸腾而遍布混身。

初度发病，到了五六天的工夫，常常情况下，病情会有变化，概率上阳证出现少阳病或少阳阳明并病较多，主症是呕而发烧，或有其它少阳病兼症，这等于柴胡证，那么主用柴胡剂息争是正确法，然而却失实地诓骗了下法；这时，病情又会有三种趋势。种是，如果柴胡证仍然存在，不需于“坏病”，陆续用柴胡剂，通过柴胡剂的息争，岀现“战汗”气象而病。二种是“坏病”，病情是邪热入里与水饮互结而形成结胸证，具体症状是心下这个位置石硬、板胀、疾苦甚至不可触近，那么疗用大陷胸汤。三种既可归于“坏病”，也可属于旧例滚动，那等于阳证转阴了，出现痞证；这个痞是寒热零散之痞，热在上，寒鄙人，彼此不交通；具体症状是自感有物结巴在膈间（心下）但触之却又物何况痛感；这跟气痞样亦然形之邪；那么疗酌情采用半夏泻心汤证系系列。

是以，该条亦然培植如何折柳柴胡汤证、大陷胸汤证、半夏泻心汤证。

半夏泻心汤证系不光仅半夏泻心汤证，还有甘草泻心汤证、生姜泻心汤证、附子泻心汤证，因众证中所述“痞”与半夏泻心汤之“痞”同义，为节文省字，155、157、158条及《金匮要略》百狐惑阴阳毒病10条均未录入，有兴致的一又友可自行拓展。

150、太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不啻，水浆不下，其东说念主心烦。

上142条讲过，太阳少阳并病，要么用小柴胡汤息争，以恣虐邪势向里发展，要么用柴胡桂枝汤解肌与息争双施，而反用汗法是误，不异，用下法亦然误，会致邪热入里而成结胸并见下利不啻；此时，攻结胸证之实要用苦寒药却又碍于下利证，若下利证要用甘温药却又碍于结胸证，攻补两难；兼“水浆不下”，胃气已伤，津液生化乏源；且其东说念主心烦，为邪热扰上，邪气甚。由此，虽未明说此证疗难易，但可知，该证访佛如128条所述之“难”之证。

151、脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。

“脉浮而紧”是太阳伤寒证的脉象，太阳伤寒证应该用汗法，却误用了下法，那么，邪热入里，形成“按之自濡”的“气痞“。气痞的实质是仅限于热，这种邪热是形的，具体症状是病东说念主自感两胁膈间有东西结巴着，但如果按压它却没什么嗅觉；舌象（苔黄）、脉象（关上浮）也可佐证。

同期，该条“脉浮而紧”证明，130条之“病发于阳”之“阳”泛指阳证通辽预应力钢绞线价格，“病发于阴”之“阴”泛指阴证。并不是有东说念主所说的，“阳”专指太阳中风证、“阴”“专指太阳伤寒证”，此说之误的根源在于，拘泥于“营阴卫阳”，因而，可卓著断出“风伤卫，桂枝汤证；寒伤阴，麻黄汤证”以及“大青龙汤证是营卫两伤证”是伪论——不错这样说，该伪论是现代中医学界简直半数东说念主信奉的确论，何况是官主流念念想，这也就难怪医硕医博们毕业后上临床就惊惶措了——既不是医学材生们不勤苦，也不是“中医不科学”，而是课本出了意志上的根柢问题。

154、心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

164、伤寒大下后汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，最初解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

该154、164条，是针对151条气痞的论及热病阳证的疗原则。

病东说念主自感心下这个部位有物结巴欠亨但按之物，脉象关上部位见浮象，或伴有虽然嗅觉到饿可临吃东西时却又吃不下去这类兼症，俗称“火恙了心”，这等于气痞证，是邪热果决入里的证候。该证既有可能是的平常滚动所致，也有可能是误所致，罕见是“表未解时大下后复汗”这种误。针对该证用大黄黄连泻心汤主。

凡阳证的疗原则是，先表后里。表解可攻里，“下不厌迟”。

152、太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其东说念主浆浆汗出，发作只怕，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

“太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之”，下利不是太阳中风证；既然讲“乃可攻之”，证据该下利是热利，真实地说，是内外同病；故要投诚“阳证先表后里”的疗原则。

“其东说念主浆浆汗出，发作只怕”，为热邪在东说念主体里部位不定时的攻伐，致浆浆汗出；“头痛”为热上扰清阳；“汗出恶寒”为表证已罢；这些发达均标明表证，不错扼杀用汗法。

“心下痞硬满，引胁下痛”，自感心下部位结巴欠亨、胀满，按之硬而疾苦并发射至两胁下。

“短气”，气不络续。是“心下痞硬满”这种实邪朝上交代横膈膜致胸腹腔压失衡酿成。

“干呕”，吐逆而物。是邪热振奋水饮上逆酿成。

《金匮要略》痰饮咳嗽病

21条：脉千里而弦者，悬饮内痛。

22条：悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。

33条：夫有支饮，咳烦，胸中痛者，不卒死，至百日，或岁，宜十枣汤。

《金匮要略》诸条释义：

悬饮者，脉千里弦，不定时发作蒙眬之痛，具体剖解病位在心下发射至两胁。悬饮证用十枣汤主。

支饮者，病程较长，有咳嗽、心烦、胸中痛这些典型发达，当这些发达阻误至3个月或年时，会变成悬饮证，合适用十枣汤疗。

探讨：综152条及《金匮要略》涉十枣汤证条规之意，十枣汤证亦然水热互结于心下的病证，其与大陷胸汤证的辩别点在哪呢？——下文再仔细辨析。

167、病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。

该条字面道理毛糙，但意在言表不毛糙。

字面道理是，病东说念主胁下这个部位平时就有能触及的硬物，蒙眬作痛，轻按或痛，不不如何显著，重按痛，何况连着肚脐旁，直发射至小腹下，并直达裆部会阴内，这是什么证候？——这是藏结证，是个死证。

意在言表是（1）藏结者，平素就有有形的、可触及的硬块；同期，藏结严重者，有发射疾苦。这证据藏结的病程长，非日形成。

（2）当藏结证由归隐的或显或不显的疾苦发展至有显著的发射疾苦时，病情已罕见严重了，差未几是“死证”。

（3）此条不错比类现代肝、胰腺等症，因其病症皆相仿。

​二、针对条规卓著分析

在前文已针对涉结胸证和藏结证条规逐条解读，在读懂条规的基础上，将其要道点索要出来，横向纵清爽，并串联起来，形成新的默契，这个经过等于对原文进行卓著分析的经过。

针对条规卓著分析，是表面学习的巩固化，对试验的指道理大。

A、会诊重心

（1）相关脉

①脉象浮者，脉位轻按即得，主热主表，浮显于寸本位，证据气之“气”并非不足，偏于过剩。

②脉象千里者，脉位重按始见，主寒主里，千里显于关位，证据气之“气”化不利，有寒饮、水饮生成。

③脉象小细者，脉幅窄、脉形细，主液津液不足。

④脉象大者，脉幅宽、脉力力，主虚而收摄力。

⑤脉象紧者，脉力有劲、脉形如绞索，乃残贼，主寒闭邪甚。

⑥脉象滑者，脉力有劲、脉形如滚珠，主热实邪甚。

⑦脉象促者，脉幅短、脉力有劲，主胸实腹虚。

⑧脉象弦者，脉幅窄而长、脉力有劲，主痛主邪甚。

那么，论结胸证还是藏结证，都有交流的“寸浮关千里”脉象；寸浮者，热浮于外，阳浮于外，关千里者，水饮内生，寒积于里；结胸为阳证则是实热与痰饮水湿互结，藏结为阴证兼轻微紧脉则是虚寒与痰饮水湿胶结。

（2）、相关症

a疾苦：大结胸证之痛兼石硬、不可触近；小结胸之痛仅按之则痛；藏结之痛为蒙眬作痛、按之痛甚；悬饮之痛访佛大结胸但部位有别；燥屎证之痛也拒按但部位及兼症亦有别。

b部位：大结胸证自心下可发射至全腹包括少腹（纵向），伴倚息不成卧、呼吸勤劳；悬饮证自心下发射至两胁及背部（横向），或伴倚息不成卧、呼吸勤劳；小结胸正在心下，发射；燥屎证在腹部，罕见是“绕脐痛”、体不成前倾、不成弯腰，倚息不得卧。

（3）、相关病

大结胸、小结胸、悬饮、燥屎证均为阳；大结胸证沸水互结，小结胸是痰热互结，悬饮是水饮积累，燥屎是热灼津。

藏结是阴，寒痰积累、寒虚痼结。

（4）、相关病因

大结胸、小结胸主因是阳证下之太早，次因是素体寒虚之东说念主的非经误下的平常滚动。

悬饮证为素有饮证阻误而致。

燥屎证为误汗、误下、误利小便、热伤津耗液所致。

藏结证主因是阴证下之太早，次因是素体寒虚而有有形之结块。

（5）、相关预后

a. 结胸兼利证（128条和150条互鉴互释），可验之舌苔，苔黄者，施允洽则生；苔白者或滑者死；苔黄白相间，死活各半，靠自己良能自主调遣，悬于线。

b. 藏结，苔白滑者和痛入阴筋者，难或不。

c. 悬饮，因系阻误所致，浩气已大伤，予后欠安。

d. 燥屎证、小结胸，施允洽可速。

e. 大结胸证，施时神秘掌持好，脉浮大或焦急者，可致死。

B、辩别会诊

（1）结胸与胁下苦满

a. 自感或触感不同：结胸当心下、或可发射至胁下及腹部疾苦、按之痛甚；胁下苦满仅为满闷不适而不痛、按之有反抗感。

b. 兼症不同：结胸可伴利证、渴而不欲饮及不呕，胁下苦满伴口苦咽干或伴单侧腹痛等。

c. 病位不同：结胸病位属里，胁下苦满病位属半表半里。

d. 病不同：结胸是热与水或痰结于上焦、波及中下焦，而胁下苦满为上热下虚，并适当。

（2）结胸与藏结

a. 主症不同：结胸实痛、拒按或痛甚，藏结绵绵凄惨。

b. 病不同：结胸为阳证，大象是过剩亢进；藏结阴证，大象是不足隐静，若躁烦则危。

（3）痞与藏结

痞有两种，种是气痞，气痞的实质是热，若这种气痞的邪热与“此内本有寒分也”相结，就形成结胸证。另种是痞，准确说是寒热零散的阴证之痞但又不是藏结证，跟气痞样亦然形的，是病东说念主自感膈间有物结巴而按之却又莫得什么嗅觉。

痞与藏结的根柢区别在于，两种痞都是形的，而藏结是有形的。

痞与藏结在疗上的区别在于，气痞用泻心汤，寒热零散之痞用半夏泻心汤，而藏结主要用温壮法扶正兼顾邪。

a. 病不同：气痞（形），为热，阳证；痞（形），寒热零散，阴证；藏结（有形），寒痰或寒虚，阴证。

b. 病位不同：气痞、藏结均为里证，痞为半表半里证。

（4）结胸与痞

a. 病位不同：（大小）结胸、气痞均为里证，痞为半表半里证。

b. 病不同：（大小）结胸（有形）、气痞（形）均为阳证；痞（形）为阴证。

（5）结胸与悬饮、支饮

a. 病不同：结胸为阳证；支饮为阴证；悬饮阴阳两可，从阳则病缓平，从阴则病速恶。

b. 主症不同：结胸痛感显著，悬饮痛感依稀，支饮可不痛、仅倚息不得卧。

c. 兼症不同：结胸伴石硬或拒按，悬饮伴咳嗽、倚息不得卧，支饮伴咳嗽、烦而胸中痛。

d. 部位不同：结胸刚直心下，可纵向发射；悬饮、支饮刚直两胁，可横向发射。

（6）结胸与发黄

并发症不同：结胸或伴协热利证，小便或利，发黄伴小便不利。

（7）结胸与协热利

协热利可单见，亦关联词结胸的并发证。

（8）结胸与燥屎证

兼症不同：结胸证潮热或仅日晡所微潮热，渴而不欲饮热，谵语等形貌不容；燥屎证潮热、渴而念念饮、有谵语等形貌不容。

C、相关《经实验录》结胸证疗的探讨

​三、小结

论结胸证还是藏结证，主要病因为“下之过早”，包括苦寒攻下法、咸寒润下法；而广之，可类比现代抗生素奢华或施用失当。次要病因不扼杀部分不良物资要素与体质要素。

（1）结胸证：病位在里，病为阳，为痰热、水热互结之实邪。

（2）藏结证：病位不定，病为阴，为寒痰、痰水、痰瘀胶结之虚实零散证。

​四、相关结胸和藏结与现代病的探讨

念念考：

（1）结胸证与现代症的类比

（2）藏结证与现代症的类比

（3）结胸证与胸腔积液的类比

（4）结胸证与急肝、胰腺的类比

（5）各式病因形成的胸、腹水的机理

（6）手术全麻诓骗止痛药后遗症的中医措置

该六项尚未磋议教训，暂不宜发表，仅列题纲于此。

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